到目前为止，在医疗保健中定位和定义含糊不清的在线医疗将通过2018年的医疗费用修订进行全面评估。背景是信息和通信技术 (ICT) 的进步，包括智能手机 (智能手机) 的普及。自2018财年以来，在线医疗在医疗费用制度中得到了明确定位，并且制定了指导方针，因此所需的要求比以前更加严格。基于新的发展，我们将探索在线医疗的未来发展。
2018年医疗费用修订的基本观点是（1）构建综合社区护理体系和差异化/加强医疗功能，促进合作，以及（2）可以应对新需求且安全的高质量医疗服务实现/增强，（3）减轻医务人员负担，推进工作方式改革，（4）通过效率/优化加强系统稳定性/可持续性。
此次与长期护理费每六年修订一次相同，因此从构建综合社区护理体系的角度出发，重点在于与长期护理保险制度的一致性与配合。 .
在2018年医疗费用修订中评估的远程医疗或在线医疗定位为上述四个基本观点中的 (2) 。“远程医疗评估”被列为“适当评估和稳定引入先进医疗技术”的支柱之一。
(3) 的观点也引起了人们的注意。目前，政府和厚生劳动省 (以下简称“厚生劳动省”) 正在推动“工作方式改革”，作为其中的一部分，他们正试图通过利用ICT来减轻医生的负担。特别是在医生短缺的地区，利用ICT的医疗被认为是有用和有效的。
在2018年的医疗收费体系中，远程医疗大致分为“医生vs医生”和“医生vs病人”。（表格1）
“医师对医师” (俗称“D to D”) ，例如远程影像诊断、远程病理诊断等。关于这个“D to D”，医疗费的计算已经进行了很长时间。但若需远程病理诊断，需送病理标本。这次，将从患者收集的样本图像 (数字病理图像) 发送给其他医疗机构的全职医生并接收结果时也可以。
“医生与患者” (通常称为“D to P”) 进一步分为“使用通信设备进行检查” (在线医疗) 和“使用信息和通信设备进行远程监控”。2018年度诊疗报酬修订中新评价的主要是“D to P”的诊疗形态。特别是对于在线医疗，引入了新的补偿系统，例如在线医疗费，在线医学管理费，在线家庭管理费等。
将来，在线医疗费(每月70分)和在线医学管理费(每月100分)将成为“医生与患者”远程医疗的中心。
现有的诊疗报酬体系分为基本诊疗费(初·复诊费，住院费等)和特别诊疗费(医疗管理等，家庭医疗，检查，图像诊断等)。如果适用，在线医疗费是复诊费 (或门诊医疗费) 的类型。因此，我们审查并组织了之前“通过电话等重新检查”的要求。此外，在线医学管理费对应于特殊医疗费用中“医学管理等”的新增加。
因此，虽然原则上初诊必须是面对面诊疗，以后也要定期进行面对面诊疗，但也可以将在线诊疗费和在线医学管理费加在一起计算。
网上医疗可计费具体疾病诊疗管理费、区域综合诊疗费、儿科诊疗指导费、痴呆区域综合诊疗费、癫痫指导费、生活方式相关疾病管理费、疑难杂症门诊指导管理费已计算综合管理费、糖尿病透析预防指导管理费、精神科家庭患者支援管理费，并从最初计算这些管理费的当月起已满 6 个月以上的患者。通过这种方式，可以处理以生活方式相关疾病为中心的儿科和家庭医疗等广泛活动（表2）。
在线医学管理费的对象是，计算特定疾病疗养管理费、小儿科疗养指导费、癫痫指导费、疑难病门诊指导管理费、糖尿病透析预防指导管理费、地区总括诊疗费、痴呆症地区总括诊疗费、生活习惯病管理费，从初诊开始经过6个月以上的患者。根据医疗计划，通过结合面对面医疗和在线医疗进行医疗管理，并且仅当从上一个检查月的下个月到这个检查月的前一个月的期间是2月时，可以根据规定的管理费计算。但是，在面对面诊疗中计算特定疾病疗养管理费等的月份，不能计算在线医学管理费。
具体而言，使用哪种通信设备在网络环境中进行在线医疗是可取的，厚生劳动省已经建立了“使用信息和通信设备准备临床实践指南审查委员会”，并继续考虑那里。在2018年3月9日举行的第二次审查会议上，该部提交了“关于适当实施在线医疗的指导方针 (草案) ”，经过广泛同意，公众意见作为公众意见我开始寻求。在同月29日举行的第3次研讨会上，“关于适当实施在线医疗的指导方针”最终确定。
作为适用该指南的具体例子， (1) 确认高血压患者的血压控制， (2) 将偏远岛屿的患者诊断为疑似骨折，实施石膏固定等治疗的解释， (3) 医生对患者进行询问，并建议访问适当的医疗部门 (在线咨询推荐) 。此外，它显示了“最小遵守事项”，“推荐事项”，“理想示例”，“不适当示例”等。它似乎是一个实用的指南。
关于在线医疗中的患者侧的终端，“关于正确实施在线医疗的指南”假设由患者个人签约的智能手机等使用，并且为了防止由此引起的未经授权的访问，例如ID/在患者的终端上执行适当的身份确认 (认证) ，例如密码的设置。此外，在患者方面，假设使用内置在笔记本电脑中的相机和麦克风进行通信，或者组合个人计算机和智能手机的方法，但在这种情况下也需要类似的注意。
此外，根据2017年5月30日颁布的修订后的“个人信息保护法”，病史和健康检查等结果应作为“必要的个人信息”处理，以免造成不公平的歧视，偏见和其他不利因素。据说需要特别考虑。虽然假设患者希望在公司午休时间进行在线治疗，但可以说在公司同事所在的地方进行在线治疗是非常有问题的。
考虑到这些要点，患者也希望在家中/家中的平静环境中接受在线治疗。实际上，各种疾病的患者都有在线治疗的目标，并且每个患者都有适当的时区。即使在医疗机构方面，在特定时区可以接收在线医疗预约的程度似乎也是一个响应点。
实际诊疗时，事先预约诊疗时间。当时间到来时，启动智能手机或个人计算机，并与诊所等医生连接。医生一边看着患者的脸一边说“有没有变化”等然后开始诊察。对于患者来说，没有访问时间和等待时间是一个很大的优点。老年人的脚很弱，需要陪伴的情况也不少，负担会减轻。邮寄处方。在许多情况下，付款是用信用卡等完成的。另外，在线诊疗在上门诊疗中也能发挥威力。如果患者和家属可以看到医生的脸并咨询，则可以获得安全感并减轻医生访问的负担。
同时，作为医疗机构之间的远程医疗，昭和大学开始引入远程重症监护患者管理计划 (eICU) ，这是严重部门的远程医疗机制之一。通过eICU,同一医院和昭和大学江东丰洲医院的50个重症监护病房 (ICU) 集体远程管理24小时。在eICU中，不仅可以在监视器上掌握每个患者的状态变化，还可以快速了解重症患者在医院中的位置关系，因此可以有效地使用重症病房的床位。也有现场的工作人员和远隔地的医生可以商量治疗方针的优点。由于进入ICU的老年患者越来越多，而重症监护专家却很少，因此通过先进的系统管理可以保证医疗质量。在美国，引入eICU可以改善重症患者的死亡率并缩短住院天数。此外，旭川医科大学在中国的中日友好医院 (北京市) 和瑞金医院 (上海市) 的两家医院进行远程医疗，并支持放射科图像阅读，眼科检查，病理诊断等。是的。
在远程医疗评估之前有各种各样的情况。在1997年的远程医疗通知中， “偏远岛屿，偏远地区的患者”作为远程医疗的主题的“难以进行直接面对面的医疗”的例子。关于这一点，在2015年的远程医疗事务联系中，它强调它只是一个例子。此外，在2017年的远程医疗通知中，对于结合诸如可视电话，电子邮件，社交网络服务 (SNS) 等信息和通信设备的远程医疗，可以获得足以替代直接面对面医疗的有用信息。在这种情况下，他解释说它不会立即与“医生法”20 (禁止未经检查的治疗等) 相冲突。
由于行政联系和通知在一定程度上澄清了远程医疗不违法的领域，因此积极参与远程医疗的医疗机构开始出现，主要是在大城市。对于忙于工作，难以访问医院的生活方式疾病患者，远程医疗的便利性和实用性得到了认可。然而，医疗费用的位置和评估尚不清楚。即使是厚生劳动省也不能忽视这种情况，这次我们决定将远程医疗纳入医疗费用制度，并在实施某些规定后传播它。
