随着今年10月消费税从8%上调到10%，保险诊疗的初诊费和复诊费也将上调。通过这样的消费税增加对策，医疗机构的补偿是否得到充分解决，我们探讨了令人担忧的问题。
由于保险医疗不征收消费税，医疗机构在购买物品时支付的消费税不能转嫁给患者和保险公司，医疗机构将成为最终负担。因此，由于计划于2019年10月提高消费税率，相当于医疗机构的购置税金额 (可扣除的消费税) 的负担将增加，这将给管理带来压力，因此特殊医疗费用这是一个补偿加上修改的过程。
围绕消费税问题， 2018年7月的诊疗报酬调查专门机构“关于医疗机构等的消费税负担的分科会”报告了厚生劳动省2015年11月公布的关于从2014年的5%提高到8%的补偿状况的数据有误，引起了很大的争议。据调查，整个医院的补偿率为102.36%，但在新的调查中，补偿不足的比例为82.9%。特别是，特定功能医院达61.4%，填补严重不足。在此背景下，据说税收费用率和医疗费用计算次数的前景与实际结果之间存在差距，并且没有考虑收入中住院费的比例。
因此，在今年10月的消费税增加对应修改中，我们重置了之前的2014年消费税增加对应修改，并将点数从5%提高到10%。我们细化了基础数据，细化了医疗机构的分类，考虑了住院费用与医疗收入的比例，并调整了诊所和医院之间的资源分配。
在今年10月因应消费税上调而进行的医疗收费调整中，对于药品和特定保险医疗物资可以报销的，除加征2%的税款外，不是单点，而是初诊等基本医疗/ 复查费和基本住院费。我们将通过提高费用来回应。此次修改的要点是初诊费由目前的282分提高6分至288分，诊所和中小医院复诊费由72分提高1分点数为 73 点。大医院急诊综合住院基本收费标准提高50-59个百分点。 7：1特殊功能医院基本入院费提高119分（表1）。
在 2007 年度的预算编制过程中，将因消费税增加而导致的所有医疗费用的修正率为 + 0.41%。每个科室的翻修率是内科加0.48%，牙科加0.57%，配药加0.12%。
在购买昂贵的医疗设备时，医疗机构的消费税负担也很高，并且采取措施支持资本投资公司税和所得税。但是，公立大学法人、学校法人、国公立和公立医院等公益法人的医疗机构，由于法人税是非课税的，因此不属于支援措施的对象。此外，新引入了“为推进医生和医务人员的工作方式改革的器具、备品、软件的特别折旧”和“实现区域医疗计划的医院等建筑物及其附属设施的特殊折旧”两个项目，以及“昂贵的医疗设备特别折旧系统“将扩大和审查包括延期在内的三个项目的特殊折旧。这将促进医疗机构的资本投资。
在这种情况下，有人指出，医疗材料费高的手术比例高的医疗机构可能缺乏补偿。外科学会社会保险委员会联合 (外保联) 的调查显示，在手术方案中使用的3,581种手术方式中，“2万~4万”是1,157种手术方式中无法报销的医疗材料费最多的，“20万~40万”304种手术方式，“100万日元以上”10种手术方式，发现手术费用中包含昂贵医疗材料费的手术很少 (图) 。
内镜下鼻-鼻窦手术II型 (鼻窦单窦手术) 是普通手术无法报销的医疗材料费用的一个例子。医疗报酬点数为12,000但不可报销的费用为184,783日元，加上消费税18,478日元 (增税3,696日元) ，支出总计203,261日元，减去83,261日元 (表2) 。
无法偿还的医疗材料昂贵的手术的例子是机器人支持手术。在腹腔镜贲门侧胃切除术和恶性肿瘤切除术 (机器人辅助手术) 的情况下，医疗费用点数为75,730但无法报销的费用为730069日元，消费税为73,069日元 (增加税收14,601日元) ，支出总计803,138日元。45,838日元的赤字，仅靠手术费无法支付手术人员的人事费。
此外，在最近的手术中，从医疗安全的角度来看，医疗材料已经取代了一次性的材料，其比例也在增加，并且消费税增加的影响似乎很大。
作为外保联，如果无法偿还的材料费超过医疗报酬金额，则要求厚生劳动省增加该手术的医疗报酬点数。
另一方面，由于消费税增加等原因，医疗机构的管理变得更加严峻，并且出现了几家医院联合购买医疗材料等的运动，这些医疗材料占医疗支出的很大一部分作为降低成本。国立大学的42家医院从2016年开始联合购买医疗耗材，通过统一采购，每年减少3亿日元。此外，即使在私立医院，也有一个运动来编制医疗公司单位的采购，并使用联合采购计划集中采购医疗材料等。
虽然这次的8%到10%的消费增加税应该只用医疗费来处理，但是对于使用不能报销的医疗材料做很多手术的医疗机构来说，补偿不充分的可能性很高，希望将来进行详细的验证工作。
