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信息共享跟不上系统的进步

1999年在医院弄错患者进行手术的事故被发现成为大问题。当时，麻醉前给药已经完成，但最近，在许多情况下，患者在醒来时走进手术室，确认患者的全名，并在住院时确认患者的姓名和条形码 (ID信息) 等。已经采取了诸如佩戴列表带和确认身份等错误识别措施，并且这种错误显着减少。另外，以前也出现过弄错检体做出错误诊断等错误，但通过导入自动识别系统进行核对确认，数量有所减少。

越后先生表示，最近医疗事故的趋势也受到医院信息系统复杂化的影响。在所谓的医院的图像诊断中，主治医生忽视了指出癌症疑似的报告书的情况等就是这种情况。日本医疗机能评价机构认为15~18年因确认不足而漏诊的有37件，今年5月向全国的医院发出了提醒。

越后指出:“在纸质医疗图表的情况下，由于检查结果数据或图像诊断报告存储在文件中，因此很少有错过的情况，但电子医疗图表等的传播对一系列被忽视的情况产生了很大的影响。”。

CT检查的流程是，首先由主治医师提出检查要求，放射线诊断医师进行检查，制作图像，制作诊断报告书。为了加载数百张图像并编制报告，提交将在检查后的第二天进行。另一方面，在电子病历中，拍摄的图像本身立即到达医生的终端，因此医生通常仅在报告到达之前通过查看图像进行诊断。主治医生往往只关注自己的专业领域，而不关注周围的脏器。然后，有些情况下我们没有确认之后到达的报告，因此，据说癌症的疏忽发生了。

为了不造成这样的错误，越后先生说:“最好在电子病历上建立一种机制，以检查医生是否确认了图像诊断报告”。然而，系统的供应商是不同的，例如，它是复杂和复杂的，并且存在这样的情况:当定制的部分变得更多时，尽管费用增加，但它不一定有效地工作。

另一方面，缺乏诊断图像的放射诊断专家的现状也使问题复杂化。即使在大型医院，尽管有一些全职放射科专家，但对图像诊断的需求正在增加，工作量逐年增加。例如， CT的拍摄数量可以是一件数百张，并且每天必须看到数千到数万个单位的图像。“完全检查所有图像是一项艰巨的任务，如果人工智能发展，阅读的负担可能会减少，但在目前的情况下，医生必须对最终判断负责没有变化的情况，准确性管理变得困难” (越后先生) 。

通过激励促进医疗安全的标准化

重视大学医院发生患者死亡的重大医疗事故，国家也在致力于医院的安全对策。也就是说，对特定功能医院和癌症医疗合作基地医院等的批准要求进行审查。

审查特定功能医院的批准要求自2016年起适用于“医疗安全管理人员的安置”，“事故报告的强制性”，“高难度新医疗技术的引进过程的澄清”等。已经完成了。此外，为了加强对组织结构的治理，我们决定澄清医院院长的任命方法和权力，并建立一个会议，讨论多个职业参与的医院管理。

另外，作为癌症诊疗协作据点医院2019年以后的指定要件，义务性地设置“医疗安全管理部门”。要求新设立的医疗安全管理部门需要配备全职医生，药剂师和护士。

另一方面，在2018年的医疗费报酬修订中，“医疗安全对策区域合作加1” (50) 和“医疗安全对策区域合作加2” (20) 被添加到“增加医疗安全措施” (图) 。对于特定功能医院以外的医疗机构，有必要安排全职医生，但多个医疗机构合作，每年至少相互“评估医疗安全措施”一次。

越后先生说:“制定激励措施很重要，这将导致日本医疗安全的标准化”。

图
资料来源：2018年医疗费修订（厚生劳动省）

还需要致力于提高医疗技术方面的安全

那么，医院的安全措施应该如何进行?一般来说，对医院工作人员进行教育培训，彻底实施医疗安全手册，但越后先生说， “如果它是一家大医院，每年约有10%的人被替换，但将移动的人纳入现行规则的障碍很高。此外，在医疗安全意识中，工作人员之间存在温度差异的情况并不少见”提出问题。

最理想的是在院长的领导下，全体职员团结一致，提高医疗安全意识。为此，制定明确的目标是有效的，它可以成为医院和员工共同努力医疗安全的基础。

关于医疗安全措施，除了系统措施外，还需要努力提高医疗技术方面的安全性。越后先生指出， “希望利用各种模拟模型，为实习医生和喜剧演员等创造各种技能训练和模拟训练的机会”。在全国范围内运营34家医院的国家公共服务互助协会，在虎门医院 (神奈川县川崎市) 建立了一个模拟实验室中心，旨在提高医疗质量和安全。

在中心，居住的实验室经理将主要为新员工的研究人员，护士和医务人员提供标准化的基本医疗技术模拟器的各种培训，作为培训领导者，以及所有医务人员进行救生复苏方法培训，以避免危险和培训新技术。我们还培训领导者和风险经理。

模拟训练内容包括一次急救处理、AED、二次急救处理、气道管理、气管插管、呼吸循环训练、静脉注射采血、CV导管插入法、缝合消毒法、敷料法、心电图检查、超声波检查、腰穿、腹部内窥镜训练盒等，可以进行广泛的实地训练。

越后先生涵盖了Seams从事故预防到事故发生时的反应以及随后的争议，并作为医院诉讼的代理人作出回应。在2000年代上半期，医疗诉讼增加到1,100多起，但随后逐渐减少，自2008年以来每年约有800起案件被提起，并且趋于平稳， “整体而言，医疗安全工作已经完成，简单错误的情况可能正在减少”我在说话。