ASOURCE NAVI

在宣布进入紧急状态的地区，随着新冠病毒感染者激增，出现了无法接收住院患者的情况，人们担心“医疗崩溃”。与西方国家相比，日本的人均病床数量更多，感染人数更少，为什么病床紧张?

根据经济发展与合作组织 (OECD) 最近编制的数据，日本每1,000人拥有13.0张病床，德国有8.0张病床，法国有5.9张病床，意大利有3.1张病床，美国有2.9张病床，英国有2.5张病床 (图1) 。仅限于急性期的病床，日本有7.79张，与加盟国的平均3.6张相比，突出了2.2倍以上。根据2016年的数据，日本的医院数量最多，为8,442所，是美国的1.5倍。

第一名 8,442 日本
第二名 5,564 美国
第三名 4,474 墨西哥
第 4 名 3,788 韩国
第 5 名 3,100 德国
第 6 名 3,065 法国
第 7 名 1,922 英国
第 8 名 1,510 土耳其
第 9 名 1,331 澳大利亚
第 10 名 1,086 意大利

图1每1000人口病床数资料来源:经合组织

但是，日本的日冕病床约为28,000张，只有约73万张可以应对传染病的病床的4%。据说面向重症者的预定病床数也稳定在3,600张左右。根据厚生劳动省去年秋天的一项调查，公立医院53%，公立医院69%，私立医院14% (图2) ，有4,201家医院接受了急诊病房的新冠病毒患者。

在欧洲，据说许多医院都是大型公立医院，很容易反映政府的意图，并且在新冠疫情中，政府领导的重症监护病房 (ICU) 可以在短时间内增加。另外，固定了以特定的医生为经常就诊医生的制度。例如， 2004年在德国引入了“家庭医生系统”， 2007年在法国引入了“医生系统”。患者应先到自己选择的医生处就诊，然后根据需要转诊至其他专科医生。从有效利用医疗资源的角度来看，明确初级保健医生和初级保健医生以及专科医生和医院负责二级及更高级别医疗保健的角色分工也很重要。有人指出， 我国也应该像欧洲一样，尽快研究引进由特定医生担任家庭医生的制度。

有人指出，作为Corona病床紧张的背景之一，医务人员的数量不够。根据经合组织的数据，日本的医生人数为每1,000人2.5人，在数据显示的35个国家中排名第28位，而德国为4.3人，法国为3.4人，英国为3.0人，美国为2.6人。 (图3) 。德国有大约8,000名重症监护病房的专家，但日本只有近2,000人。

日本呼吸治疗医学会的一项调查显示，日本有1,400台ECMO,是世界上最大的体外循环装置“ECMO”，用于治疗严重的新型冠状病毒患者。然而，能够操作ECMO的临床工程工程师不到1000人， ECMO操作需要以24小时的姿势2~3班移动，并且预计实际上可以随时工作约300人。此外，为了与三个人“医生”，“护士”和“临床工程工程师”组成团队，除了临床工程工程师之外还需要大量的工作人员，并且处理治疗的工作人员很短。

对冠状病毒患者的处理被认为是普通患者的两倍。然而，在日本，约占医院总数80%的私立医院多为200张病床以下的中小规模医院，工作人员有限，缺乏应对感染症的设备。最初，每1000人口中的医疗专业人员数量很少，而且人员分散在小型医院，这是病床紧张的背景之一。

图2.急性期医院的新型冠状患者的接收实绩厚生劳动省调查2020年9月末时

图3.每1,000人口医生人数的国际比较资料来源:经合组织

Corona病床紧张的另一个背景是日本医疗系统的结构性问题。民间医院如果不经常将病床设置在接近满床的状态，就很难维持经营，所以据说空闲病床很少。感染症的专科医生很少，也有工作人员不习惯感染对策这一点。一旦医院内出现聚集性病例 (感染人群) ，医院的信誉将受到影响，在某些情况下，医院可能会被迫关闭病床或限制住院，这对医院的管理造成严重打击。也报告了因接受冠状病毒患者而对医院造成谣言损害的事例。换句话说，如果接受冠状病毒患者，医院收入减少的风险很大，这与公立医院不同，公立医院即使在赤字中也通过税收投入来维持。

现在，关于确保日冕病床的问题，正在讨论让中小型医院扩充接收从日冕恢复的患者，限时扩大日冕应对医院的病床，让中小型医院代替其通常的医疗功能等。在充分利用民营医院的医疗资源的同时，如何使医院之间的合作和功能共享有效受到质疑。