发布日期:2023.08.18
IgG4相关疾病是21世纪在日本发现的一种新的全身性自身免疫性疾病。全身的各种内脏器官发生炎症,形成硬的硬块是其特征。有时也会出现与癌症等恶性肿瘤相似的症状,鉴别很重要。2019年建立了国际统一的诊断标准等,认知度逐渐提高。
IgG4相关疾病的特征是全身各种器官发生炎症,出现疼痛和功能下降等症状。受累器官因患者而异,如果累及泪腺或唾液腺,可出现眼周和下颌肿胀。如果发生在肺、肾、胰脏等脏器,脏器的功能会下降。发病患者的平均年龄约为60岁,估计日本有数万患者。另外,也被指定为国家的疑难病症。
IgG4相关疾病的诊断基于2019年由哈佛大学的John Stone教授制定的“IgG4相关疾病分类国际标准”。该标准将诊断分为三个步骤:。
第1步进入标准:
10 个常见器官病变(胰腺、唾液腺、胆管、眼眶、肾、肺、主动脉、腹膜后、硬脑膜、甲状腺)的淋巴细胞和浆细胞浸润的临床表现、放射学表现和炎症病理学发现。
第 2 步排除标准:
排除标准由5项临床表现、血液学检查结果、影像学检查结果、病理检查结果和已知疾病(例如溃疡性结肠炎、克罗恩病、桥本病)组成。如果不允许排除,请继续步骤 3。
第 3 步纳入标准:
提示本病,(1)组织学表现,(2)组织中IgG4阳性浆细胞浸润,(3)血清IgG4浓度,(4)泪腺、腮腺、舌下、颌下腺病变,(八个方面的表现评分为:5)胸部病变,(6)胰腺和胆管病变,(7)肾脏病变,和(8)腹膜后病变。例如,血清IgG4水平在正常上限和正常值两倍之间的评分为4分,2-5倍高的为6分,超过5倍的为11分。如果8项总分达到20分以上,则诊断为IgG4相关疾病。
自身免疫性胰腺炎是一种与IgG4相关的疾病,是一种引起胰腺炎症的疾病,通常发生在老年男性中,症状包括糖尿病恶化,阻塞性黄疸,胰腺肿大,胰管和胆管狭窄。自身免疫性胰腺炎和胰腺癌的症状相似,很难区分。在过去的诊断中,有引起胰腺炎并发症风险的内窥镜逆行胰管造影 (ERP) 被认为是必不可少的,但是随着磁共振胆管胰管造影 (MRCP) 和超声波内窥镜下穿刺抽吸细胞学检查 (EUS-FNA) 检查的普及,无需进行ERP即可区分两者。
IgG4相关疾病是一种相对不常见的疾病,因此专门治疗这种疾病的医生并不多。此外,由于疾病跨越多个器官,每个器官的专家需要跨组织治疗。在此背景下,2023年4月,都立驹込医院在日本成立了首个专门治疗IgG4相关疾病的中心 (主任:神泽辉实,都立驹込医院名誉院长) 。在中心,消化内科、胶原病科、眼科、耳鼻咽喉科、肾泌尿科、综合诊疗科、放射科、病理科的医生联合进行诊疗。从现在开始,在其他地区,似乎需要一种综合医疗方法,其中每个部门的医生都像中心一样合作。
MEDIUS Group 正在发展以销售医疗设备为中心的业务。参与医疗的我们(Medical + us)也想扮演一个信息源(Media)的角色,为医疗领域和人们明天的健康提供有用的信息。